Εγκέφαλος
Ηωσινόφιλο κοκκίωμα (ιστιοκύττωση Langerhans)
Νεαρός ασθενής 17 ετών ο οποίος είχε παρατηρήσει τουλάχιστον από μηνός μια εξόγκωση στη δεξιά μετωπιαία χώρα, απευθύνθηκε αρχικά σε γενικό χειρουργό έπειτα από σύσταση του οικογενειακού ιατρού με την αρχική διάγνωση σμηγματογόνου κύστεως.
Έγινε προσπάθεια αφαίρεσης του ογκιδίου υπό τοπική αναισθησία και ο χειρουργός αντιλήφθηκε ότι δεν επρόκειτο για σμηγματογόνο κύστη αλλά για βλάβη του κρανίου, οπότε διέκοψε την επέμβαση και παρέπεμψε τον ασθενή για μαγνητική τομογραφία. Εκεί φα΄άνηκε ότι η βλάβη αφορούσε το μετωπιαίο οστό και επεκτεινόταν τόσο ενδο- όσο και εξωκρανιακά. Συστήθηκε χειρουργική αφαίρεση και διενεργήθηκε κρανιοτομία, αφαίρεση του όγκου ολικά και μηνιγγοπλαστική και κρανιοπλαστική.
Δεν παρουσιάστηκαν επιπλοκές και ο ασθενής πήρε εξιτήριο τη 2η μέρα. Η μετεγχειρητική αξονική τομογραφία δείχνει πλήρη αφαίρεση του παθολογικού οστού και την διενεργηθείσα κρανιοπλαστική. Ακολούθησε περαιτέρω διερεύνηση από αιματολόγο.
Ανεύρυσμα μέσης εγκεφαλικής
Άνδρας ασθενής 45 ετών παρουσίασε αιφνίδιο επεισόδιο οξείας κεφαλαλγίας με ναυτία και έμετο. Δεν προσήλθε άμεσα στο νοσοκομείο, αλλά μόνο μετά από 2 ημέρες επειδή τα συμπτώματα επιδεινώνονταν. Στην αξονική τομογραφία εγκεφάλου διαπιστώθηκε υπαραχνοειδής αιμορραγία και στην ψηφιακή αγγειογραφία διαπιστώθηκε ως αιτία της αιμορραγίας ένα δίλοβο ανεύρυσμα περίπου 5 x 8 mm (σακοειδής διεύρυνση) στο διχασμό της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας δεξιά.
Μετά από σύσκεψη με τους συναδέλφους νευροακτινολόγους αποφασίστηκε η χειρουργική αντιμετώπιση με clipping διά μίνι-πτεριονικής κρανιοτομίας και διεγχειρητικής αγγειογραφίας (ICG) και doppler. Δεν υπήρξε καμία διεγχειρητική επιπλοκή και ο ασθενής παρακολουθήθηκε μετεγχειρητικά, λόγω της προηγηθείσας ρήξης του ανευρύσματος, στη Μονάδα εντατικής θεραπείας.
Η όλη πορεία υπήρξε ανεπίπλεκτη χωρίς εμφάνιση πρώιμου ή ύστερου νευρολογικού ελλείμματος. Στη μετεγχειρητική ψηφιακή αγγειογραφία διακρίνεται η πλήρης αποκοπή του ανευρύσματος από την κυκλοφορία και η απουσία στενώσεων στη μέση εγκεφαλική αρτηρία ή στους κλάδους αυτής.
Ενδοκοιλιακό κρανιοφαρυγγίωμα
Άνδρας ασθενής 56 ετών με ιστορικό απώλειας λίμπιντο από εξαμήνου και προοδευτικά επιδεινούμενης απώλειας μνήμης και διαταραχής προσωπικότητας το τελευταίο διάστημα υποβλήθηκε σε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου όπου διαπιστώθηκε ένας όγκος διαμέτρου περίπου 3 εκ. στο έδαφος της 3ης κοιλίας με ανομοιογενή πρόσληψη σκιαγραφικού και σημεία κεντρικής αιμορραγίας ο οποίος ασκεί πίεση επί των τρημάτων του Monro και προκαλεί αρχόμενο αποφρακτικό υδροκέφαλο.
Συστήθηκε χειρουργική αφαίρεση του όγκου και διενεργήθηκε μια κρανιοτομία μέσης γραμμής με τη βοήθεια νευροπλοήγησης και ο όγκος αφαιρέθηκε πλήρως διά της διαμεσολοβίας προσπέλασης. Ο ασθενής ανάρρωσε τάχιστα και πήρε εξιτήριο προγραμματισμένα την 5η μέρα.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή, η λειτουργία της μνήμης επανήλθε προοδευτικά, η απώλεια της λίμπιντο αντιμετωπίστηκε φαρμακευτικά. Η μαγνητική τομογραφία επανελέγχου έδειξε πλήρη αφαίρεση του όγκου, χωρίς υπόλειμμα και χωρίς σημεία επιπλοκών.
Γλοιοβλάστωμα αριστερά μετωπιαία
Άνδρας ασθενής 59 ετών με ιστορικό κεφαλαλγίας από λίγων εβδομάδων και μετωπιαία συνδρομή (ψυχοκινητική επιβράδυνση με απάθεια και προοδευτική διανοητική σύγχυση). Λόγω της επιδείνωσης της κλινικής κατάστασης διενεργήθηκε αρχικά αξονική και στη συνέχεια μαγνητική τομογραφία που ανέδειξε μια μεγάλη χωροκατακτητική εξεργασία (8 x 7 x 6 cm) με ανομοιογενή λήψη σκιαγραφικού υλικού και περιεστιακό οίδημα αριστερά μετωπιαία μέχρι τα όρια της νήσου του Reil και τις δομές της μέσης γραμμής και της πλάγιας κοιλίας.
Δεν προϋπήρχαν εστιακά νευρολογικά ελλείμματα (πάρεση ή διαταραχές ομιλίας) παρά το πολύ μεγάλο μέγεθος του όγκου. Ακολούθησε ολική μικροχειρουργική εξαίρεση του όγκου με χρήση νευροπλοήγησης και φθορισμού με 5-ALA. Περιεγχειρητική πορεία χωρίς επιπλοκές, κανένα νέο νευρολογικό έλλειμμα.
Ακολούθησε προτόκολλο συνδυασμένης ακτινο- και χημειοθεραπείας και η μετεγχειρητική μαγνητική επανελέγχου έδειξε πλήρη αφαίρεση του όγκου χωρίς στοιχεία πρόσληψης σκιαγραφικού.
Γλοιοβλάστωμα παιδικής ηλικίας
Νεαρός 20χρονος ασθενής με ιστορικό σπαστικής ημιπάρεσης δεξιά από τη γέννηση και διάγνωση πορεγκεφαλικής κύστης στην κεντρική περιοχή του εγκεφάλου αριστερά ήδη από ηλικία 14 μηνών. Παρουσίαζε από πολλά χρόνια ανθεκτικές στη φαρμακευτική αγωγή επιληπτικές κρίσεις.
Στο πλαίσιο διερεύνησης για την πρόσφατη αύξηση της συχνότητας των επιληπτικών κρίσεων, διενεργήθηκε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου που ανέδειξε έναν μερικώς κυστικό όγκο μεγέθους περίπου 9 εκατοστών με σύνοδος αποτιτανώσεις και remodelling του μετωπιαίου οστού με προβολή του μετώπου προς τα έξω.
Διενεργήθηκε εκτεταμένη αριστερή μετωπιαία κρανιοτομία και μικροχειρουργική αφαίρεση του όγκου με ανακατασκευή του μετωπιαίου οστού με χρήση συνθετικού μοσχεύματος (palacos). Η περιεγχειρητική πορεία ήταν χωρίς επιπλοκές και ο ασθενής ανάρρωσε γρήγορα. Η μετεγχειρητική μαγνητική τομογραφία ελέγχου έδειξε πλήρη εξαίρεση του όγκου χωρίς υπόλειμμα.
