Σπονδυλική Στήλη & Νωτιαίος Μυελός
Η ενότητα Σπονδυλική Στήλη & Νωτιαίος Μυελός παρουσιάζει εξειδικευμένη αντιμετώπιση παθήσεων με έμφαση στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, τη μικροχειρουργική ακρίβεια και την εξατομικευμένη φροντίδα, για ασφαλέστερη θεραπεία, λιγότερη επιβάρυνση και ταχύτερη λειτουργική αποκατάσταση σε απαιτητικά περιστατικά σύνθετης σπονδυλικής παθολογίας.
Πίνακας Περιεχομένων
Παθήσεις
Αυχενική μυελοπάθεια
Αυχενική μυελοπάθεια χαρακτηρίζεται η βλάβη στον νωτιαίο μυελό στο επίπεδο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ως αποτέλεσμα πίεσης ή μειωμένης παροχής αίματος. Η βλάβη στο νωτιαίο μυελό, που είναι πολύ ευπαθής ανατομική δομή, είναι – αν παραμεληθεί- συνήθως ανεπανόρθωτη.
Η βλάβη προκαλείται από μηχανικά αίτια όπως από μια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα μέσα από στον οποίο βρίσκεται ο νωτιαίος μυελός. Ανάμεσα στους σπονδύλους, από ειδικά τρήματα, εξέρχονται οι ρίζες των νεύρων από το σπονδυλικό σωλήνα και προχωρούν σχηματίζοντας τα περιφερικά νεύρα που νευρώνουν τα χέρια, τον κορμό ή τα πόδια. Αν προκληθεί μια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, ο νωτιαίος μυελός και τα νεύρα, πιέζονται και ερεθίζονται. Αυτή η στένωση μπορεί να προκληθεί από ένα κάταγμα (από τραυματικά ή παθολογικά αίτια), από μια αυχενική δισκοκήλη ή οστεόφυτο (αυχενική σπονδύλωση), από όγκο, από αιμάτωμα.
Διαλείπουσα χωλότητα
Νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα χαρακτηρίζεται η κατάσταση όπου ένα άτομο αδυνατεί να βαδίσει μεγάλη απόσταση χωρίς να κάνει κάποιο διάλειμμα για να καθίσει, εξαιτίας πόνου ή αδυναμίας στα κάτω άκρα. Μετά από ένα μικρό διάλειμμα μπορεί πάλι να συνεχίσει να περπατά, έως ότου εμφανιστούν πάλι τα ίδια συμπτώματα.
Ο πόνος σταδιακά επιδεινώνεται και η διανυόμενη απόσταση προοδευτικά μειώνεται και ο πάσχων μπορεί στο τέλος να διανύει μόνο λίγα μέτρα χωρίς πόνο, ανακουφίζεται όσο σκύβει προς τα μπροστά ή αφού καθίσει για λίγο. Η βάδιση γίνεται συνεχώς με μεγαλύτερη κάμψη του σώματος προς τα εμπρός (οσφυϊκή κάμψη. Η ισχιαλγία που συνήθως συνυπάρχει, είναι πιο διάχυτη και όχι όπως σε μια οσφυϊκή δισκοκήλη. Άλλο σύμπτωμα είναι το μούδιασμα στα πόδια, ο πόνος κατά την κατάκλιση και οι κράμπες κατά τον ύπνο. Μια χαρακτηριστική εικόνα που περιγράφουν οι ασθενείς είναι ότι μπορούν χωρίς πρόβλημα να κάνουν ποδήλατο, αλλά δεν μπορούν να περπατούν χωρίς πόνο.
Δισκοκήλη οσφυϊκή
Η δισκοκήλη ονομάζεται αλλιώς, κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου, ή – στην καθομιλουμένη – δισκοπάθεια. Πρόκειται για την κατάσταση που προκαλείται όταν το σκληρό περίβλημα του δίσκου υφίσταται ρήξη και ένα μέρος του μαλακού πυρήνα που βρίσκεται στο κέντρο ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου προβάλλει έξω από την ανατομική του θέση και πιέζει τις νευρικές δομές. Το αποτέλεσμα είναι ο ερεθισμός των νεύρων.
Το κυρίαρχο σύμπτωμα της οσφυϊκής δισκοκήλης είναι ο πόνος στη μέση με αντανάκλαση στο γλουτό, το μηρό, τη γάμπα, το πέλμα όταν η κήλη συμβαίνει στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Επίσης, αισθητικές διαταραχές (μούδιασμα-μυρμήγκισμα) στο τμήμα του σώματος, το οποίο νευρώνεται από τα νεύρα που έχουν προσληφθεί. Αδυναμία και εξασθένιση των μυών εκείνων που λαμβάνουν νεύρωση από τα προσβεβλημένα νεύρα και που σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει έως και σε παράλυση.
Δισκοκήλη αυχενική
Η δισκοκήλη ονομάζεται αλλιώς, κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου, ή – στην καθομιλουμένη – δισκοπάθεια. Πρόκειται για την κατάσταση που προκαλείται όταν το σκληρό περίβλημα του δίσκου υφίσταται ρήξη και ένα μέρος του μαλακού πυρήνα που βρίσκεται στο κέντρο ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου προβάλλει έξω από την ανατομική του θέση και πιέζει τις νευρικές δομές. Το αποτέλεσμα είναι ο ερεθισμός των νεύρων.
Το κυρίαρχο σύμπτωμα της οσφυϊκής δισκοκήλης είναι ο πόνος στη μέση με αντανάκλαση στο γλουτό, το μηρό, τη γάμπα, το πέλμα όταν η κήλη συμβαίνει στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Επίσης, αισθητικές διαταραχές (μούδιασμα-μυρμήγκισμα) στο τμήμα του σώματος, το οποίο νευρώνεται από τα νεύρα που έχουν προσληφθεί. Αδυναμία και εξασθένιση των μυών εκείνων που λαμβάνουν νεύρωση από τα προσβεβλημένα νεύρα και που σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει έως και σε παράλυση.
Κατάγματα
Τα οστεοπορωτικά κατάγματα μπορεί να προκληθούν ακόμη και χωρίς κάποιο τραυματισμό (αυτόματα).
Εκδηλώνονται με πόνο που είναι πιο έντονος κατά την κινητοποίηση. Σε περίπτωση πίεσης του μυελού ή των νεύρων της σπονδυλικής στήλης από θραύσματα του καταγματικού σπονδύλου, αναπτύσσονται και άλλα συμπτώματα όπως μυική αδυναμία, δυσχέρεια βάδισης, ή απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης.
Όγκοι Σπονδυλικής
Όγκοι σπονδυλικής στήλης
Οι όγκοι της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι είτε πρωτοπαθείς (καλοήθεις ή κακοήθεις) ή μεταστατικοί, δηλαδή να προέρχονται από άλλους κακοήθεις όγκους από άλλο σημείο του σώματος. Ενώ οι καλοήθεις πρωτοπαθείς όγκοι αναπτύσσονται αργά, οι πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι αναπτύσσονται γρήγορα. Οι όγκοι των οστών της σπονδυλικής στήλης είναι πιο σπάνιοι.
Αναλόγως με την ανατομική τους θέση, οι όγκοι σπονδυλικής στήλης ταξινομούνται ως:
- Εξωσκληρίδιοι όγκοι σπονδυλικής στήλης, οι οποίοι είναι οι συχνότεροι και προσβάλλουν τους σπονδύλους και τον επισκληρίδιο χώρο (κυρίως μεταστάσεις, και σπάνια αιμαγγείωμα, χόρδωμα, χονδροσάρκωμα, οστεοειδές οστέωμα).
- Ενδοσκληρίδιοι εξωμυελικοί όγκοι σπονδυλικής στήλης, οι οποίοι αναπτύσσονται στις μήνιγγες του νωτιαίου μυελού (μηνιγγιώματα), στις ρίζες νεύρων που εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό (νευρινώματα και νευροϊνώματα), ή κατά μήκος του τελικού νηματίου (επενδυμώματα).
- Ενδομυελικοί όγκοι σπονδυλικής στήλης, οι οποίοι προέρχονται από τα κύτταρα της γλοίας του νωτιαίου μυελού (αιμαγγειοβλάστωμα, αστροκύττωμα, επενδύμωμα).
Μεταστάσεις όγκων στη Σ. Σ. & Ν.Μ
Οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη από πρωτογενή όγκο από άλλο μέρος του σώματος (πνεύμονας, μαστός, στόμαχος, έντερο, προστάτης, μελάνωμα, νεφρός, κ.α.) είναι συχνές (10%) και αποτελούν την τρίτη συχνότερη εντόπιση μεταστάσεων μετά τον πνεύμονα και το ήπαρ. Είναι οι πιο συχνοί όγκοι της σπονδυλικής στήλης.
Τα συμπτώματα είναι πόνος, ο οποίος δεν υποχωρεί κατά την κατάκλιση, και άλλα όπως αδυναμία, δυσχέρεια βάδισης, έως και παράλυση που εξαρτώνται από τη θέση και το βαθμό προσβολής των γύρω ανατομικών δομών.
Οι διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν αξονική και μαγνητική τομογραφία και άλλες όπως PET-scan.
Χόρδωμα
Το χόρδωμα είναι ένας σπάνιος πρωτοπαθής όγκος που εντοπίζεται κυρίως στο απόκλιμα στη βάση του κρανίου (35%) και στο ιερό οστό στο κατώτερο τμήμα της σπονδυλικής στήλης (53%) αλλά και σε οποιοδήποτε σημείο της Σ.Σ, κυρίως στις ηλικίες 50- 70 ετών.
Ενώ ιστολογικά χαρακτηρίζεται ως καλοήθης όγκος, είναι ένας τοπικά επιθετικός όγκος που επεκτείνεται διηθητικά στις γύρω οστικές και νευρικές δομές και υποτροπιάζει σε πολύ υψηλά ποσοστά, έως 85% ενώ μπορεί μετά από καιρό να δώσεις και μεταστάσεις σε ποσοστό 5-20% (πνεύμονες, ήπαρ, οστά). Επίσης είναι ανθεκτικός στην κλασική ακτινοθεραπεία, οπότε συνήθως δίνονται μεγάλες δόσεις ακτινοβολίας, ωστόσο απαντά καλύτερα σε ακτινοθεραπεία πρωτονίων (που απαιτεί όμως εξειδικευμένο κέντρο και περίπου 7 εβδομάδες θεραπείας).
Πλασμοκύττωμα
Το πλασμοκύττωμα είναι σπάνιος κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται ως μάζα είτε μέσα στα οστά είτε σε μαλακούς ιστούς (εξωμυελικός όγκος). Δημιουργείται από κύτταρα του πλάσματος στο αίμα και μοιάζει με το πολλαπλό μυέλωμα.
Οστεοβλάστωμα
Το οστεοβλάστωμα είναι από σπάνιος πρωτοπαθής καλοήθης όγκος των οστών που δημιουργείται από άναρχο οστό και ινώδη ιστό. Διαφέρει από το οστοειδές οστέωμα ως προς το μέγεθος του πυρήνα του ο οποίος στο οστεοβλάστωμα είναι μεγαλύτερος του 1 εκατοστού.
Το 35% των οστεοβλαστωμάτων εμφανίζεται συνήθως στα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων, ιδιαίτερα στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Παρατηρείται κυρίως σε ηλικίες 10-30 ετών, πιο συχνά άρρενες.
Γιγαντοκυτταρικός όγκος
Ο γιγαντοκυτταρικός όγκος είναι αρχικά, ένας καλοήθης όγκος που υποτροπιάζει πολύ συχνά (20%) μπορεί όμως να εξαλλαχθεί (να γίνει δηλαδή κακοήθης) και να δώσει μεταστάσεις κυρίως στους πνεύμονες.
Παρόλο που εμφανίζεται κυρίως στις άκρες των μακρών οστών, ιδιαίτερα του βραχιονίου (μπράτσο), της κνήμης, στο άκρο του μηρού και της κερκίδας, στο ιερό οστούν, αλλά μπορεί να παρουσιαστεί και στη σπονδυλική στήλη, κυρίως στην οσφυϊκή μοίρα. Σπάνια μπορεί να πιέσει και τον νωτιαίο μυελό.
Η διάγνωση γίνεται κατά τον έλεγχο για οσφυαλγία, αρχικά με ακτινογραφία και σε περίπτωση εντοπισμού βλάβης, με μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό.
Μυελός
Αιμαγγειοβλάστωμα
Το αιμαγγειοβλάστωμα είναι καλοήθης όγκος του οπίσθιου κρανιακού βόθρου του εγκεφάλου που εντοπίζεται συνήθως στην παρεγκεφαλίδα (83-95%) και στον νωτιαίο μυελό (3-13%) και στο εγκεφαλικό στέλεχος (2%). Ένα περίπου 30% των ασθενών με αιμαγγειοβλάστωμα της παρεγκεφαλίδας έχουν Νόσο von Hippel-Lindau (VHL). Ένα 80% των ασθενών με αιμαγγειοβλάστωμα του νωτιαίου μυελού σχετίζεται με VHL.
Στο πλαίσιο της νόσου von Hippel-Lindau (VHL) το αιμαγγειοβλάστωμα εμφανίζεται και στον αμφιβληστροειδή, το στέλεχος του εγκεφάλου και συνυπάρχουν όγκοι όπως το φαιοχρωμοκύττωμα και κύστες του παγκρέατος και των νεφρών.
Εμφανίζεται συνήθως στην 4η δεκαετία, ενώ σε ασθενείς με VHL στην 3η δεκαετία της ζωής. Οι τελευταίοι έχουν σε 65% πολλαπλά αιμαγγειώματα.
Αυχενική μυελοπάθεια
Αυχενική μυελοπάθεια χαρακτηρίζεται η βλάβη στον νωτιαίο μυελό στο επίπεδο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ως αποτέλεσμα πίεσης ή μειωμένης παροχής αίματος. Η βλάβη στο νωτιαίο μυελό, που είναι πολύ ευπαθής ανατομική δομή, είναι – αν παραμεληθεί- συνήθως ανεπανόρθωτη.
Η βλάβη προκαλείται από μηχανικά αίτια όπως από μια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα μέσα από στον οποίο βρίσκεται ο νωτιαίος μυελός. Ανάμεσα στους σπονδύλους, από ειδικά τρήματα, εξέρχονται οι ρίζες των νεύρων από το σπονδυλικό σωλήνα και προχωρούν σχηματίζοντας τα περιφερικά νεύρα που νευρώνουν τα χέρια, τον κορμό ή τα πόδια. Αν προκληθεί μια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, ο νωτιαίος μυελός και τα νεύρα, πιέζονται και ερεθίζονται. Αυτή η στένωση μπορεί να προκληθεί από ένα κάταγμα (από τραυματικά ή παθολογικά αίτια), από μια αυχενική δισκοκήλη ή οστεόφυτο (αυχενική σπονδύλωση), από όγκο, από αιμάτωμα.
Πίνακας Περιεχομένων
Όλες οι τεχνικές
ΠΟΥ
ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΑΣΤΕ
ΠΟΥ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΑΣΤΕ
Εγκέφαλος
⟶
Βάση Κρανίου
⟶
Σπονδυλική Στήλη
⟶
Νωτιαίος Μυελός
⟶
"Επέστρεψα στην Ελλάδα για να προσφέρω με εμπειρία, υπηρεσίες προηγμένης, ελάχιστα επεμβατικής Νευροχειρουργικής. Μη διστάσετε να με συμβουλευτείτε για πρώτη ή και για δεύτερη γνώμη πριν το χειρουργείο"