Τεχνικές
Eπιτρέπουν ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση σε δύσκολες ανατομικές περιοχές, με χρήση καμερών υψηλής ευκρίνειας. Εξασφαλίζουν μικρότερες τομές, λιγότερο πόνο και ταχύτερη ανάρρωση, προσφέροντας παράλληλα υψηλή ακρίβεια και ασφάλεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Πίνακας Περιεχομένων
Τεχνικές
Ενδοσκοπική Χειρουργική Εγκεφάλου
Η χρήση του ενδοσκοπίου έχει φέρει μία πραγματική επανάσταση στην χειρουργική για πολλές ειδικότητες και ειδικά στη Νευροχειρουργική. Αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική. Ο εκπαιδευμένος και έμπειρος σε αυτή την τεχνική Νευροχειρουργός, πραγματοποιεί επεμβάσεις στον εγκέφαλο και στην σπονδυλική στήλη με μικρότερο χειρουργικό τραύμα, μικρότερο μετεγχειρητικό πόνο και καλύτερα χειρουργικά αποτελέσματα σε επιλεγμένες πάντα, περιπτώσεις ασθενών. Το ενδοσκοπικό χειρουργείο πραγματοποιείται με ειδικά εργαλεία που εισάγονται μέσα από μικρές τομές στο κρανίο και στην σπονδυλική στήλη. Το ενδοσκόπιο είναι ένα ειδικό σωληνοειδές όργανο διαμέτρου λίγων χιλιοστών. Διαθέτει μια πηγή ψυχρού φως, μια πολύ μικρή κάμερα που δίνει εικόνα υψηλής ευκρίνειας που προβάλλεται σε μια οθόνη μπροστά στο χειρουργικό τραπέζι και η επέμβαση γίνεται με ειδικά σχεδιασμένα για το σκοπό αυτό, χειρουργικά εργαλεία.Υπάρχουν διαφορετικά σημεία διέλευσης του ενδοσκοπίου, αναλόγως με τη θέση του προβλήματος το οποίο καλείται να αντιμετωπίσει ο Νευροχειρουργός:
Χειρουργική της «κλειδαρότρυπας»
Η χειρουργική της «κλειδαρότρυπας» βασίζεται στην αρχή ότι οι όγκοι του εγκεφάλου ή της βάσης του κρανίου μπορούν να αφαιρεθούν μέσα από μικρότερα, ακριβέστερα ανοίγματα (μίνι-κρανιοτομίες), ώστε να ελαχιστοποιηθεί η συνοδός βλάβη στις γύρω δομές του δέρματος της κεφαλής, του ίδιου του εγκεφάλου και των αγγείων ή των νεύρων. Δεν χρησιμοποιείται, ωστόσο, σε όλους τους όγκους και τις παθήσεις του εγκεφάλου.
Η χειρουργική της «κλειδαρότρυπας» ή ελάχιστα επεμβατική τεχνική χρησιμοποιείται και σε επεμβάσεις της Σπονδυλικής Στήλης με σημαντικό πλεονέκτημα ότι αποφεύγεται το τραύμα των στηρικτικών μυϊκών και αρθρικών δομών, επιταχύνεται η μετεγχειρητική κινητοποίηση και μειώνεται ο μετεγχειρητικός πόνος.
Αφαίρεση όγκων με φθορισμό 5-ΑLA
Η χειρουργική της «κλειδαρότρυπας» βασίζεται στην αρχή ότι οι όγκοι του εγκεφάλου ή της βάσης του κρανίου μπορούν να αφαιρεθούν μέσα από μικρότερα, ακριβέστερα ανοίγματα (μίνι-κρανιοτομίες), ώστε να ελαχιστοποιηθεί η συνοδός βλάβη στις γύρω δομές του δέρματος της κεφαλής, του ίδιου του εγκεφάλου και των αγγείων ή των νεύρων. Δεν χρησιμοποιείται, ωστόσο, σε όλους τους όγκους και τις παθήσεις του εγκεφάλου.
Η χειρουργική της «κλειδαρότρυπας» ή ελάχιστα επεμβατική τεχνική χρησιμοποιείται και σε επεμβάσεις της Σπονδυλικής Στήλης με σημαντικό πλεονέκτημα ότι αποφεύγεται το τραύμα των στηρικτικών μυϊκών και αρθρικών δομών, επιταχύνεται η μετεγχειρητική κινητοποίηση και μειώνεται ο μετεγχειρητικός πόνος.
Κρανιοτομία με τον ασθενή σε εγρήγορση
Η κρανιοτομία με τον ασθενή σε εγρήγορση (Awake Craniotomy), δηλαδή την δυνατότητα επικοινωνίας του Νευροχειρουργού και του Νευροφυσιολόγου με τον ασθενή, είναι μια σύγχρονη τεχνική που επιτυγχάνεται με την εφαρμογή της περιοχικής αναισθησίας και την χρήση αναισθησιολογικών ουσιών βραχείας δράσης από τον έμπειρο, στις τεχνικές αυτές, Αναισθησιολόγο.
Η τεχνική εφαρμόζεται προκειμένου με πρόσθετες τεχνικές ερεθισμού κατά τη διάρκεια της επέμβασης, να επιτευχθεί η λειτουργική χαρτογράφηση του εγκεφάλου και η προστασία και διατήρηση ευγενών περιοχών του, όπως είναι αυτές των κέντρων και των οδών της ομιλίας, της όρασης, της κίνησης. Αυτό δίνει τη δυνατότητα στον Νευροχειρουργό να επιλέξει μία ασφαλή δίοδο για να φτάσει στο σημείο της βλάβης. Επίσης, έχει τη δυνατότητα να αφαιρέσει το μέγιστο μέρος ενός όγκου, με ταυτόχρονη ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης νευρολογικού ελλείμματος.
Στερεοτακτική νευροχειρουργική
H Στερεοτακτική Νευροχειρουργική αποτελεί ένα σύγχρονο κλάδο της Νευροχειρουργικής, για τον εντοπισμό και τη θεραπεία παθήσεων του εγκεφάλου με εξαιρετική ακρίβεια ώστε να ελαχιστοποιηθούν οι βλάβες στους ευαίσθητους εγκεφαλικούς ιστούς και να εξασφαλισθεί η μέγιστη αποτελεσματικότητα.
Η στερεοταξία στηρίζεται στον συνδυασμό της αξονικής και της μαγνητικής τομογραφίας. Η στόχευση συνοδεύεται από υπολογιστικές μονάδες σχεδιασμού οι οποίες τοποθετούν πάνω στον άτλαντα του εγκεφάλου τα ξεχωριστά δεδομένα της αξονικής και της μαγνητικής τομογραφίας και όλες αυτές οι παράμετροι μαζί, δίνουν ακρίβεια μικρότερη του χιλιοστού. Ο υπολογισμός γίνεται μέσω προγράμματος επεξεργασίας των εικόνων της αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας του ασθενούς επί της χειρουργικής κλίνης, με χρήση πλοηγού. Καθιστούν δυνατή όχι μόνο τη στόχευση του στόχου, αλλά και την χάραξη μιας ασφαλούς πορείας διέλευσης εκ μέρους του Νευροχειρουργού.
Διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση
Η διεγχειρητική Νευροπαρακολούθηση, είναι σημαντική προσθήκη στη Νευροπλοήγηση και σημαντικό εργαλείο για την επίτευξη ποιοτικής Νευροχειρουργικής.
Διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια μίας χειρουργικής επέμβασης γίνεται ταυτόχρονα η καταγραφή και η μελέτη της αγωγιμότητας ηλεκτρικών προκλητών ερεθισμάτων, με σκοπό την διασφάλιση, της λειτουργικής ακεραιότητας των νεύρων ή νευρικών οδών. Χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια σοβαρών επεμβάσεων που απαιτούν συνήθως χειρισμούς του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
Η τεχνική, επιτρέπει την σε πραγματικό χρόνο παρακολούθηση της λειτουργίας των νεύρων, κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης, από εξειδικευμένους ηλεκτροφυσιολόγους, μειώνοντας έτσι στο μέγιστο τις νευρολογικές επιπλοκές της συγκεκριμένης επέμβασης.
Νευροπλοήγηση εγκεφάλου & Σ. Σ
Η Νευροπλοήγηση (navigation) και η διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση, η χρήση των νευροενδοσκοπίων, τα μικροσκόπια με 3D απεικόνιση, προσφέρουν σημαντικές δυνατότητες στο Νευροχειρουργό να προσεγγίσει βλάβες στον εγκέφαλο, στον νωτιαίο μυελό και στην σπονδυλική στήλη, χωρίς την πρόκληση τραύματος σε υγιής ιστούς, μέσα από μικρότερες τομές και σε σημαντικά μικρότερο χρόνο. Επίσης, να αντιμετωπίζει βλάβες σε σημεία που μέχρι πρότινος δεν ήταν ορατά.
Η Νευροπλοήγηση (neuronavigation) είναι ένα σημαντικό, σύγχρονο εργαλεία της Νευροχειρουργικής, κάτι ανάλογο του GPS που οδηγεί τον Νευροχειρουργό σε ασφαλή χειρουργικά μονοπάτια.
Τοποθέτηση αντλιών έγχυσης φαρμάκων
Η τοποθέτηση αντλίας ενδορραχιαίας έγχυσης φαρμάκων, γίνεται προκειμένου να αντιμετωπισθεί ο χρόνιος έντονος πόνος. Αποτελεί σύγχρονη, ελεγμένη, ασφαλή θεραπευτική επιλογή. Λήπτης μιας τέτοιας αντλίας, είναι ο ασθενής που δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα όταν αυτά λαμβάνονται σε πόσιμη ή ενέσιμη μορφή, ή έχει σοβαρές παρενέργειες λόγω υψηλής δόσης φαρμάκου για να αντιμετωπιστεί ο πόνος, είτε λόγω άλλων συνοδών προβλημάτων.
Η τοποθέτηση αντλίας έγχυσης αναλγητικών φαρμάκων απευθύνεται σε ασθενείς με πολύ έντονο πόνο που δεν οφείλεται σε κακοήθεια, αλλα και σε ασθενείς με πολύ έντονο πόνο που οφείλεται σε κακοήθεια. Προσφέρει αύξηση της κινητικότητας και βελτίωση της ποιότητας ζωής, τόσο σε άτομα που έχουν καθημερινή κινητικότητα, όσο και σε ασθενείς σε κατάκλιση.
Νευροδιέγερση με DBS, DRG
Ο εν τω βάθει εγκεφαλικός ηλεκτρικός ερεθισμός (deep brain stimulation – DBS) αποτελεί μια σύγχρονη νευροχειρουργική τεχνική εξειδικευμένων στον τομέα αυτό Νευροχειρουργών, για τη θεραπεία κινητικών διαταραχών που προκαλούν νευρολογικές και ψυχιατρικές παθήσεις όπως η Νόσος του Πάρκινσον, η δυστονία, ο ιδιοπαθής τρόμος, Σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλικά, χορείες, επιληψία κ.α.
Με την εν τω βάθει νευροδιέγερση (DBS) επιτυγχάνεται η διέγερση περιοχών του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την κίνηση του σώματος, ώστε να μειώνονται τα ανεπιθύμητα συμπτώματα. Επίσης, μειώνεται η δοσολογία των φαρμάκων και οι παρενέργειες τους, ή ευεργετούνται ασθενείς που δεν μπορούν για άλλους λόγους να πάρουν φάρμακα, με σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής τους.
Εγκέφαλος - Κρανίο
Διασφηνοειδική προσπέλαση (απο τη μύτη)
Η χειρουργική βάσης κρανίου αποτελεί μία πολύ απαιτητική εξειδίκευση του Νευροχειρουργού εγκεφάλου λόγω της ιδιαίτερης ανατομίας της περιοχής και των ειδικών χειρουργικών προσπελάσεων που πρέπει να γίνουν χωρίς την πρόκληση βλαβών.
Η σύγχρονη ενδοσκοπική χειρουργική της βάσης κρανίου είναι η διασφηνοειδική προσπέλαση που πραγματοποιείται από τη μύτη (παραρρίνια). Είναι μία τεχνική απαιτητική, αλλά επιτρέπει την πρόσβαση σε σημεία όπου με την κλασική διακρανιακή προσπέλαση δεν ήταν εφικτή η αφαίρεση όγκων της βάσης του κρανίου.
Στερεοτακτική βιοψία όγκων εγκεφάλου
Η στερεοτακτική βιοψία όγκων εγκεφάλου, είναι η διαγνωστική επέμβαση που διενεργείται όταν μία μαγνητική ή αξονική τομογραφία, έχουν δώσει στοιχεία βλάβης τα οποία πρέπει να διερευνηθούν περαιτέρω. Η τεχνική της στηρίζεται στις εφαρμογές της Στερεοτακτικής Νευροχειρουργικής.
Υπάρχουν βλάβες των οποίων η εικόνα επιτρέπει μια σαφή διάγνωση. Υπάρχουν όμως και βλάβες οι οποίες πρέπει οπωσδήποτε να διερευνηθούν για οριστική διάγνωση ακριβείας καθώς δεν μπορεί να υπάρξει σωστή εκτίμηση και θεραπεία, εάν δεν εξακριβωθεί η πάθηση. Ιδιαίτερα όταν πρόκειται για όγκο ο οποίος πρέπει να υποβληθεί σε ιστοπαθολογική εξέταση για να οριστικοποιηθεί εάν είναι πρωτογενής ή μεταστατικός και να οριστικοποιηθεί ο τύπος του.
Με την στερεοτακτική βιοψία, λαμβάνονται με εξαιρετική ακρίβεια, μικρά τεμάχια ιστού από τον εγκέφαλο χωρίς τη διενέργεια μεγάλου χειρουργείου και με τον ασθενή να επιστρέφει σπίτι του σε ένα 24ωρο.
Ενδοσκοπική 3η κοιλιοστομία
Η 3η κοιλιοστομία είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αντιμετώπισης του αποφρακτικού υδροκεφάλου, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις απόφραξης του υδραγωγού του Sylvius και της 4ης κοιλίας. Η εφαρμογή αυτής της τεχνικής απαιτεί εμπειρία και εξειδίκευση του Νευροχειρουργού και ειδικό ενδοσκοπικό εξοπλισμό.
Με τον ασθενή σε γενική νάρκωση, γίνεται μία μικρή οπή 1 εκατοστού (κρανιοανάτρηση) στην περιοχή του κρανίου πάνω από το μέτωπο. Από την οπή αυτή και με την υποβοήθηση της νευροπλοήγησης, προωθείται το ενδοσκόπιο στην περιοχή της πλάγιας κοιλίας. Εντοπίζεται το τρήμα Monro που συνδέει την πλάγια με την 3η κοιλία του εγκεφάλου και δια μέσω αυτού προωθείται το ενδοσκόπιο στην 3η κοιλία. Στη συνέχεια γίνεται διάνοιξη του εδάφους της 3ης κοιλίας με ειδικά ενδοσκοπικά εργαλεία και δημιουργείται έτσι μια «στομία» δηλαδή ένα άνοιγμα μέσω του οποίου το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί από την 3η κοιλία να παρακάμψει το κώλυμα και να κυκλοφορήσει ελεύθερα προς τις λεγόμενες βασικές δεξαμενές. Ο χειρουργός προωθεί το ενδοσκόπιο δια μέσω του ανοίγματος αυτού στην περιοχή της μεσοσκελιαίας δεξαμενής ώστε να ελεγχθεί ότι υπάρχει ελεύθερη και χωρίς συμφύσεις επικοινωνία. Η παράκαμψη της αιτίας της απόφραξης και η αποκατάσταση της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού προς την περιοχή της μεσοσκελιαίας δεξαμενής, δημιουργεί μια εναλλακτική οδό κυκλοφορίας και παρακάμπτοντας το κώλυμα, λύνει τον υδροκέφαλο.
Σπονδυλική Στήλη Νωτιαίος Μυελός
Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές Σ.Σ & Ν. Μ
Η εξειδίκευσή στην ελάχιστα επεμβατική και πολύπλοκη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού ενισχύθηκε από hands-on εκπαιδεύσεις σε διεθνή σεμινάρια μικροχειρουργικής και ενδοσκοπικής τεχνικής, ενώ έχει πιστοποιηθεί και στην ενδορραχιαία θεραπεία χρόνιου πόνου. Η χειρουργική του προσέγγιση δίνει έμφαση στη διατήρηση των ανατομικών δομών, τη μικρότερη δυνατή επιβάρυνση για τον ασθενή και τη γρήγορη επιστροφή στην καθημερινότητα.
Ρομποτική σπονδυλοδεσία
Η ανάταξη της σπονδυλολίσθησης με σπονδυλοδεσία γίνεται μόνο όταν ισχύουν απόλυτες ενδείξεις, όπως η ταυτόχρονη ύπαρξη σημαντικής σπονδυλολίσθησης ή εκφυλιστικής σκολίωσης ή η υποψία αστάθειας μετά την αποσυμπίεση και όταν η συντηρητική αντιμετώπιση έχει αποτύχει.
Η πολύ προσεκτική επιλογή είναι πολύ σημαντική διότι οι τεχνικές ανάταξης έχουν αρκετές επιπλοκές. Αυτές οι επιπλοκές καθιστούν ακόμη πιο σημαντικές τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές ο οποίες επιτρέπουν την αποσυμπίεση των νευρικών στοιχείων και την τοποθέτηση των υλικών μέσα από μικρές τομές. Τέτοιες τεχνικές που ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο και τις επιπλοκές και τις οποίες εφαρμόζει με μεγάλη εμπειρία στο εξωτερικό, ο Δρ. Ν. Καραγεώργος, είναι:
Σπονδυλοπλαστική – Κυφοπλαστική
Η διαδερμική σπονδυλοπλαστική και κυφοπλαστική είναι παρόμοιες τεχνικές μιας ελάχιστα επεμβατικής πράξης για την εσωτερική ανάταξη και σταθεροποίηση των καταγμάτων με τον ασθενή να σηκώνεται όρθιος και να βαδίζει ελάχιστες ώρες μετά το χειρουργείο.
Μέσα στους κατεστραμμένους σπονδύλους, τοποθετείται ένα μπαλόνι και αφού ο συμπιεσμένος σπόνδυλος αναταχθεί γίνεται έγχυση του ειδικού συνθετικού υλικού („τσιμέντο“) για τη σταθεροποίηση του κατάγματος.
Η επέμβαση γίνεται με σύντομη γενική νάρκωση ή και με τοπική αναισθησία και ο ασθενής αναχωρεί από την κλινική αυθημερόν ή το αργότερο σε 24 ώρες και πολύ σύντομα επανέρχεται στις συνήθεις δραστηριότητες του.
Ενδοσκοπική δισκεκτομή
Η σύγχρονη μέθοδος της ενδοσκοπικής δισκεκτομής την οποία διενεργεί με μεγάλη εμπειρία ο Νευροχειρουργός Δρ. Ν. Καραγεώργος, είναι μία διαδερμική ελάχιστα επεμβατική μέθοδος μέσω της οποίας επιτυγχάνεται η αφαίρεση του τμήματος του δίσκου που πιέζει το εξερχόμενο από τον σπονδυλικό σωλήνα νεύρο (νευρική ρίζα).
Πεταλεκτομή
H πεταλεκτομή (laminectomy) είναι μία επέμβαση που διενεργείται στην οσφυϊκή ή στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης όταν ένα τμήμα του οστού στο πίσω μέρος του σπονδύλου (πέταλο) πιέζει τον νωτιαίο μυελό ή τα νεύρα στον σπονδυλικό σωλήνα. Η πίεση αυτή μπορεί να προκαλέσει πόνο, αδυναμία, μούδιασμα στα άκρα και όσο επιδεινώνεται, ακόμη και αδυναμία στη βάδιση, απώλεια ελέγχου των ούρων ή των εντερικών κενώσεων.
Όταν η πίεση των νεύρων ή του νωτιαίου μυελού – κυρίως από τα οστεόφυτα που έχουν συσσωρευθεί στο συγκεκριμένο σημείο – δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπιστεί με συντηρητικές μεθόδους (φάρμακα, φυσιοθεραπεία), τότε είναι επιβεβλημένη η επέμβαση για να μην επιδεινωθεί το πρόβλημα και οδηγήσει σε μόνιμη αναπηρία.
Η πεταλεκτομή γίνεται με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους με τη χρήση μικροσκοπίου ή ενδοσκοπίου, χωρίς αποκόλληση των παρασπονδυλικών μυών με διαδερμική προσπέλαση και διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση.
Πίνακας Περιεχομένων
Όλες οι τεχνικές
ΠΟΥ
ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΑΣΤΕ
ΠΟΥ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΑΣΤΕ
Εγκέφαλος
⟶
Βάση Κρανίου
⟶
Σπονδυλική Στήλη
⟶
Νωτιαίος Μυελός
⟶
"Επέστρεψα στην Ελλάδα για να προσφέρω με εμπειρία, υπηρεσίες προηγμένης, ελάχιστα επεμβατικής Νευροχειρουργικής. Μη διστάσετε να με συμβουλευτείτε για πρώτη ή και για δεύτερη γνώμη πριν το χειρουργείο"